长骨常 见简单骨折手术修复
2017-10-09 22:11:47 艾贝尔

桡尺骨、胫腓骨 骨折为临床最常遇到的两大类骨折,对已经 确诊骨折的患宠,首先应 该确认单纯骨科问题or神行学问题,如果是 神经问题属于中枢神经问题or外周神经问题,在神经 学检查良好的情况下考虑接骨术。
早期常 用外固定夹板治疗,弊端非常明显,愈合延迟、畸形愈合、皮肤感 染甚至骨不愈合常有发生,理想的 情况首选手术治疗。
骨板复 位对骨板的尺寸要求非常高,选择合 适的尺寸可以减少并发症,并且有 效降低失败的风险;骨板的 质量也非常重要,不同厂 家的生产工艺差别很大;限制接 触级可重建锁定钛板为首选,感染风险小、固定牢固、生物相容度高、骨折修复时间短、质量轻强度大,大大降 低了手术失败的风险。

 1 桡尺骨骨折
桡尺骨 骨骨折为最常见的骨折类型,常见体重约2-5KG的小型犬,玩具泰迪、吉娃娃、约克夏等等。该部位 手术修复是所有类型骨折中手术最简单的一类,也是最 常被兽医外固定治疗的骨折类型,必须注 意由于小体犬骨直径小、软组织少、血供差,外固定治疗危险很大,需要根 据骨折部位的不同选择不同的方案

1.1桡尺骨 中段骨折首选骨板固定或者外固定支架,外固定 支架复位对软组织、骨膜的损伤小,但长时间影响活动,比较倾向骨板复位。手术通 路前外侧或者前内侧,可以根 据软组织的损伤程度决定手术入路。

 

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    图1桡尺骨 中段偏远端骨折,由于断 端较短只允许植入两颗螺钉,故使用 锁定骨板复位良好,锁定螺 钉具有抗拔出的优势。
图2桡尺骨中段骨折,使用普 通钢板复位良好。

    1.2桡尺骨 远端骨折由于远端残留长度较短,长度不足植入3颗骨螺钉,骨板复 位远端易发生螺钉滑脱或松动,复位失败风险高,首选T形骨板 或者外固定支架。T形骨板 不适用于骨骼生长期幼犬,根据骨 骼大小必须选择尺寸合适的植入物,太大无法植入螺钉,太小则强度不够,尤其玩具、茶杯体,T板的尺寸尤为重要;外固定 支架可选带有连接杆的外固定支架或者环形外固定支架,可以在 固定后发现错位及时矫正及循环使用,缺点为 不能完全匹配每一个手术患宠,需要采 购多种不同规格的固定支架,比较倾 向骨水泥材料的外固定支架,塑形时间短,可以对 不同部位不同类型的骨折复位,缺点是一次性使用,并且第 一次复位失败后难以重复矫正。

 

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    图3桡尺骨远端T形骨板复位。
图4桡尺骨 远端骨水泥外固定支架复位,复位后 的外固定支架保留6-8周,会影响活动。

2 胫腓骨骨折
胫腓骨 骨折比例于骨伤中仅次于桡尺骨,约占所有骨折10%-20%,常见幼 年动物车祸或者事故,猫科因 缺乏血液供应常有并发症。术前除 了神经学检查还需要完整的X线评估,是否为 单纯性骨折或者为开放、粉碎性骨折,是否同 时发生胫骨结节的撕脱,有并发 的细微骨折经常难以发现,需要对多张X线摄片不同角度对比。手术通 路选择外侧或者内侧,切口不 要伤到后肢隐静、动脉。
2.1胫腓骨 中段骨折常选用骨板固定或者骨板配合髓内针固定,外固定 支架也是不错的选择尤其粉碎性骨折,通常无需处理腓骨,除非体型非常大。

 

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    图5胫腓骨 中段斜骨折骨板复位
2.2胫腓骨 远端骨折固定比较困难,外固定 支架多为不错的选择,骨水泥 材质的外固定支架质量也比较轻,尤其适合猫咪。

 

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    图6胫骨远 端骨折线非常靠近关节,使用骨 水泥外固定支架一端固定胫骨中段,另一端固定距骨、根骨,复位后 的外固定支架保留约6周,过长时 间的固定会造成关节僵硬。

3 肱骨骨折
肱骨骨 折发生时经常伴有神经损伤,常见小 体型比较活跃的犬猫,由于肱 骨周围包围着强壮的肌肉,故一般 不用外固定支架,同时也不适合髓内针、钢丝复位,手术复 位多选择强壮的骨板;肱骨干 内侧切开手术通路通常会遇到正中神经、尺神经、前臂头静脉、前臂动 脉等主要的血管及神经,并且小 的神经血管丛也比较丰富,如何完 成手术的同时保护好神经血管尤为重要,肱骨干 外侧切开通路主要有桡神经、尺神经 及前臂头静脉等主要的血管、神经,肌肉较 内侧通路厚但小的神经血管丛比较少,根据不 同的骨折位置及手术技巧选择适合的通路,在猫而 言由于其肱骨内侧是直的肌肉覆盖少并且不易触碰到桡神经,在肱骨 近端及中段骨折更多的选择内侧通路。

 

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    图7:肱骨干斜骨折,远端断 裂较短使用锁定骨板固定,在小型 动物仅两颗锁定螺钉足够达到稳定的复位,在大型 动物则考虑双侧骨板固定或者骨板配合髓内钉复位。

4 股骨骨折
由于股 骨负重通常较大,并且周 围可能有大量的肌肉收缩,需要选 择足够牢固的植入物,通常选 择锁定骨板或者骨板配合髓内钉固定,此外交 锁髓内钉或外固定支架也是不错的选择;交锁髓 内钉对于器械和操作技巧要求较高,没有装配C形臂的 诊所在不损伤软组织的情况下外固定支架也较难完成完美的复位,故临床 实用性最高的还是骨板复位;股骨骨 折较前肢的肱骨骨折较为容易,选择股 骨外侧通路几乎没有有神经血管干扰,仅有的 坐骨神经也很容易被识别并牵引。

 

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    图8:股骨粉碎骨折,使用锁 定系统内固定复位,体型较 大的犬则配合使用髓内钉。

5 并发症
长骨骨 折常见的并发症为延迟愈合、不愈合及假关节,骨坏死、骨髓炎 等并发症比较少见。
延迟愈 合多数原因为复位后的骨折线间距较大(>1mm),对合不良、术后护理不当、血供损伤严重等原因,针对此 类对位不理想的情况可以使用松质骨移植技术刺激愈合;骨不愈 合可能的原因有血供差(茶杯犬、玩具犬)、骨营养不良、骨坏死、骨萎缩、骨折线间距过大等,治疗需要重新手术,去除残端的纤维组织、开放骨髓腔、松质骨移植、稳定的固定;骨髓炎 则多见于开放性骨折、手术污染等,预防可 以对污染部位大量的冲洗、提高无菌技术、尽可能 的保留血管以便术后足够的血药供给,一旦发 生骨髓炎必须进行细菌培养及药敏试验,根据指 导从最有小的药物开始联合使用杀菌性抗生素,使用周期可能会长达1-2个月,伤口的 清洗及引流亦十分必要。

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    图9:限制接 触级骨板与骨骼接触面积小,大大减 小普通植入物对血供的破坏,良好的 血供有助于骨折部位充足营养的供给和有效的抗生素血药浓度,减少延 迟愈合几率的同时明显降低术后感染;点接触 的设计极大的降低了植入物对骨皮质的压迫,明显降 低骨坏死的发生几率;锁定螺钉具有抗拔出、不易脱钉等优势,配合使 用极大提高了接骨术的成功率


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